فهرست

پیشگفتار........................................... 14

بخش اول : پوست

اگزما.............................................. 17

درماتیت تماسی تحریکی............................... 18

درماتیت تماسی حساسیتی ............................. 19

درماتیت به دنبال تماس با نور - کهیر آفتابی......... 20

درماتیت عفونی ..................................... 21

اگزما به دنبال تروما............................... 22

درماتیت آتوپیک .................................... 23

درماتیت کهنه بچه .................................. 25

کلاهک گهواره ای .................................... 27

درماتیت سبورئیک سر شیرخواران....................... 28

لیکن سیمپلکس مزمن.................................. 29

ملاسما - ماسک حاملگی ............................... 30

درماتیت آفتابی مزمن................................ 31

کراتوز آفتابی ..................................... 32

درماتیت اطراف دهان ................................ 33

عرق جوش ........................................... 34

پییریازیس آلبا..................................... 35

تیرگی پوست ........................................ 36

کک و مک ........................................... 37

کهیر............................................... 38

خارش پوست ......................................... 39

تعریق زیاد......................................... 42

آکنه روزاسه ....................................... 43

ویتیلیگو - پیسی.................................... 45

لیکن پلان .......................................... 48

سوریازیس .......................................... 50

خونریزی زیر ناخن .................................. 51

فرو رفتن ناخن در بافت نرم ......................... 52

میخچه و پینه ...................................... 53

گرانولوم پیوژنیک .................................. 54

طاسی – آلوپسی ..................................... 55

پییریازیس روزه..................................... 56

اریتم مولتی فوم .................................. 57

اریتما ندوزوم ..................................... 58

بیماری ارف......................................... 59

مولوسکوم .......................................... 60

هرپس............................................... 61

آبله مرغان ........................................ 63

زونا............................................... 64

اگزما هرپتیکوم .................................... 65

زگیل .............................................. 66

زرد زخم ........................................... 69

اکتیما ............................................ 70

سلولیت و باد سرخ .................................. 71

فولیکولیت ......................................... 72

فولیکولیت کاذب .................................... 73

فرونکل - دمل....................................... 74

کفگیرک ............................................ 75

پارونیشیا.......................................... 76

آکنه............................................... 77

اریتراسما.......................................... 79

تریکومایکوزیس آگزیلاریس............................ 80

پیتیریازیس ورسیکالر – تینه آورسیکالر............... 81

شوره سر ........................................... 82

کچلی سر ........................................... 83

قارچ تنه .......................................... 84

کچلی کشاله ران .................................... 85

قارچ پا ........................................... 86

قارچ ریش........................................... 87

قارچ صورت ......................................... 88

کچلی دست .......................................... 89

کچلی ناخن ......................................... 90

کاندیدای دهانی- برفک دهان ......................... 91

گال – جرب ........................................ 92

شپش ............................................... 93

سالک............................................... 95

بخش دوم : ارولوژی

پیلونفریت حاد ..................................... 99

سیستیت حاد ....................................... 101

اورتریت .......................................... 103

اپیدیدیموارکیت حاد ............................... 104

شانکروئید ........................................ 105

گرانولوما اینگوینال .............................. 105

لنفوگرانولوم ونوروم............................... 105

سیفلیس اولیه ..................................... 105

پروستاتیت حاد باکتریال............................ 106

پروستاتیت نان باکتریال و پروستادینی............... 107

عفونت ادراری اطفال ............................... 108

رنال کولیک – سنگ ادراری........................... 109

هیپرپلازی خوش خیم پروستات ......................... 112

ناتوانی جنسی...................................... 113

انزال زود رس ..................................... 114

درد مزمن بیضه .................................... 115

بی اختیاری ادرار.................................. 116

ریفلاکس مثانه به حالب.............................. 118

بخش سوم : گوش و حلق و بینی

عفونت گوش خارجی .................................. 121

عفونت گوش میانی .................................. 122

سینوزیت حاد ...................................... 123

آبسه دندانی ...................................... 124

درد گوش .......................................... 125

واکس فشرده گوش ................................... 126

جسم خارجی گوش .................................... 127

سرگیجه ........................................... 128

رینیت حساسیتی..................................... 129

خونریزی از بینی .................................. 130

بوی بد دهان ...................................... 131

آفت دهان ......................................... 132

سکسکه ............................................ 133

بخش چهارم : مغز و اعصاب

صرع............................................... 137

سردرد تنشی........................................ 143

میگرن ............................................ 144

سردرد خوشه ای .................................... 145

پارکینسون ........................................ 146

ترمور اولیه ...................................... 147

فلج بل ........................................... 148

پیگیری بیمار مبتلا به سکته مغزی ................... 149

بخش پنجم : روان پزشکی

افسردگی اساسی .................................... 153

مانیا – اختلال دو قطبی تیپ (I)...................... 157

اختلال پانیک ...................................... 158

اختلال وسواسی جبری ................................ 160

اختلالات خواب....................................... 161

سندرم درد مزمن ................................... 164

لکنت زبان ........................................ 165

ناخن جویدن ....................................... 166

ترک سیگار ........................................ 167

ترک اعتیاد به مواد مخدر .......................... 169

ترک مشروبات الکلی ................................ 172

سو مصرف مواد توهم زا ............................. 174

سو مصرف فن سیکلیدین ............................. 175

بخش ششم : بیماریهای چشم

قرمزی حاد چشم .................................... 179

کنژنکتیویت باکتریال .............................. 180

بلفاریت .......................................... 181

تراخم ............................................ 182

داکریو سیستیت حاد ................................ 183

عفونت حفره چشم ................................... 184

گل مژه ........................................... 185

شالازیون .......................................... 186

گلوکوم حاد (آب سیاه ) ............................ 187

یووئیت قدامی ..................................... 188

کراتیت ماورا بنفش ................................ 189

کنژنکتیویت آلرژیک ................................ 190

پینگوکولا ......................................... 191

ناخنک ............................................ 192

کوری ناگهانی ..................................... 193

بخش هفتم : عفونی

اپی گلوتیت حاد ................................... 197

خروسک – حناق – کروپ – لارنگوتراکئوبرونشیت حاد....... 198

مونونوکلئوز عفونی................................. 199

سرخک ............................................. 200

سرخچه ............................................ 202

هاری.............................................. 203

اوریون ........................................... 204

تب مالت - بروسلوز................................. 205

تب روده ای - سالمونلاتیفی.......................... 207

سالمونلوز غیر تیفی................................ 208

شیگلوز ........................................... 209

وبا............................................... 210

تب راجعه ......................................... 211

لپتوسپیروز ....................................... 212

سل ............................................... 213

سیاه زخم ......................................... 218

دیفتری ........................................... 219

سیاه سرفه ........................................ 220

فارنژیت استرپتوکوکی – مخملک ...................... 221

توکسوپلاسموز ...................................... 222

مالاریا ........................................... 223

اسهال آمیبی – آنتاموباهیستولیتیکا ................ 225

ژیاردیا .......................................... 226

آسکاریس .......................................... 227

کرمک – آنتروبیاز – انتروبیوس ورمیکولاریس .......... 228

کرم قلابدار........................................ 229

گزش (گاز کرفتگی ) توسط حیوانات ................... 230

بخش هشتم : زنان و مامایی

خونریزی نامنظم و غیر طبیعی رحمی بدلیل عدم تخمک گذاری 233

سندرم پیش از قاعدگی .............................. 235

قاعدگی دردناک .................................... 236

آمنوره ........................................... 237

واژینیت .......................................... 238

بیماری التهابی لگن ............................... 241

یائسگی ........................................... 242

درمان جایگزینی هورمونهای زنانه ................... 243

لیومیوم رحمی ..................................... 244

کیست تخمدانی ..................................... 245

مراقبتهای دوران بارداری .......................... 246

مراقبتهای پس از زایمان ........................... 253

بخش نهم : داخلی

برخورد با اختلالات تیروئید ........................ 261

کم کاری تیروئید – هیپوتیروئیدیسم ................. 262

تیروتوکسیکوز – هیپرتیروئیدیسم ................... 266

تیروئیدیت حاد چرکی ............................... 269

تیروئیدیت تحت حاد ................................ 270

گواتر ساده – گواتر غیر توکسیک منتشر .............. 271

گواتر مولتی ندولر غیر توکسیک ..................... 272

گواتر مولتی ندولر توکسیک ......................... 273

آدنوم توکسیک – ندول منفرد پرکار................... 274

مرض قند – دیابت شیرین ............................ 275

هیرسوتیسم ........................................ 282

پوکی استخوان – استئوپروز ......................... 283

هیپرلیپیدمی – دیس لیپوپروتئینمی .................. 284

لوپوس اریتماتوی سیستمیک .......................... 287

آرتریت روماتوئید ................................. 288

اسکلروز سیستمیک .................................. 290

استئوآرتریت – آرتروز ............................. 291

اپیکوندیایت داخلی و خارجی هومروس.................. 293

نقرس (منوسدیم اورات )............................. 294

فیبرومیالژی....................................... 297

کم خونی (آنمی) فقر آهن ........................... 298

کم خونی (آنمی ) مگالوبلاستیک ...................... 299

سرفه مزمن ........................................ 300

آسم .............................................. 302

پنومونی – ذات الریه – سینه پهلو .................. 304

سوء جذب........................................... 306

دیسفاژی .......................................... 307

سو هاضمه ......................................... 308

کمبود ( کاهش وزن ) ............................... 310

اسهال ............................................ 311

برگشت معده ای مروی – ریفلاکس گاستروازوفاژیال ...... 314

زخم (اولسر) پپتیک خوشخیم ......................... 315

عفونت هلیکو باکتر پیلوری.......................... 316

سندرم روده تحریک پذیر............................. 317

هپاتیت حاد ویروسی ................................ 319

هپاتیت مزمن ...................................... 323

پر فشاری خون ..................................... 324

بخش دهم : بیماریهای اختصاصی کودکان

کولیک شیرخواران .................................. 333

اختلال رشد ........................................ 334

تب در شیر خواران ................................. 335

مشکلات مادرزادی قلب ............................... 336

مراقبت از بند ناف ................................ 337

بخش یازدهم : واکسیناسیون

واکسیناسیون ...................................... 341

بخش دوازدهم : نمودارها و جداول رشد و تکامل کودکان

نمودارها و جداول رشد و تکامل کودکان ............. 349

بخش سیزدهم : سوختگی

سوختگی ........................................... 365

ایندکس و مراجع

ایندکس فارسی ..................................... 368

ایندکس انگلیسی ................................... 378

References........................................ 379

فصل اول - پوست/ 17

اگزما

Eczema

نکته : دربعضی موارد توسط پزشکان اگزما مترادف با درماتیت در نظر گرفته می شود ولی باید دقت کرد که تمام انواع اگزماها نوعی درماتیت هستند ولی هر درماتیتی اگزما نیست .

تقسیم بندی اگزما :

1- اگزما اگزوژن

- درماتیت تماسی تحریکی (Irritant Contact Dermatits)

- درماتیت تماسی حساسیتی(Allergic Contact Dermatits)

- درماتیت به علت حساسیت به نور

- درماتیت عفونی

- Dermatophytide

- اگزمای به دنبال تروما

2- اگزما آندوژن

- Atopic Dermatits

- Seborrhoeic Dermatits

- Asteatotic Eczema

- Discoid Eczema

- Lichen simplex chronicus

- Pityriasis Alba

- Hand Eczema

- و…

× با توجه به تفاوت های درمانی، هر یک از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

فصل اول - پوست / 18

درماتیت تماسی تحریکی

Irritant Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

× پرهیز از عامل ایجاد تحریک

× کمپرس وشستن محل با آب خنک ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز که معمولا کافی است .

2- درمان :

IR

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day

( در صورت خارش خفیف25 mg قبل از خواب کافی است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h

or در صورت بروزعفونت Tab Erythromycine 400 mg / Q6h

3- نکات درمانی :

× درمرحله حاد درماتیت تحریکی استفاده از کورتیکواستروئید موضعی تاثیری ندارد ولی در موارد بسیار شدید می توان از کورتون خوراکی و به صورت زیر استفاده نمود :

IR

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

For 5 days ð then would be Tappered

× استفاده از نرم کننده های پوست مانند وازلین و اوسرین مفید است.

فصل اول - پوست / 19

درماتیت تماسی حساسیتی

Allergic contact Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

× دوری از عامل ایجاد حساسیت

× کمپرس خنک و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)

2- درمان : IR

تا رفع علائم ointment Triamcinolone TDS / : حساسیت خفیف 1.

Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسیت شدید

for 5 days ð then would be tappered

Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day :در صورت خارش شدید 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.

3- نکات درمانی :

× اصولا استفاده از آنتی هیستامینها خیلی مفید نمی باشند و مصرف آنها فقط جهت کنترل خارش شدید می باشد .

× استفاده از نرم کننده های پوست و یا همراهی نرم کننده ها با مواد کراتولیتیک (مثلا اوره %10-5 دراوسرین) درفواصل مصرف کورتون موضعی مفید است .

× در برخی مطالعات نشان داده شده که نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرین و حتیXRAY ،‌ واکنشهای آلرژیک تماسی را کاهش می دهند .

فصل اول - پوست / 20

درماتیت به دنبال تماس با نور- کهیر آفتابی

Solar Dermatits

1- تذکرات به بیمار :

× پوست بدن در برابر آفتاب پوشیده باشد (بهتر است از لباس با الیاف طبیعی استفاده شود).

× استفاده از کلاه نقاب دار و دستکش نخی بسیار مفید است .

× هنگامیکه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهیز شود.

2- درمان :

IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days

2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

3- نکات ایمنی :

× استفاده از کورتون سیستمیک ، PUVA و سیتوتوکسیک ها در برخی از مطالعات مفید گزارش شده ولی مصرف آنها توصیه نمی شود.

فصل اول - پوست/ 21

درماتیت عفونی

Infectious Dermatits

1- نکات مقدماتی :

× تعریف : به اگزمایی اطلاق می شود که به علت میکروارگانیسم ها و یا فراورده های آنها ایجاد شده و تا زمانیکه این میکروارگانیسم از بین نرود، اگزما نیز وجود دارد .

× درماتیت عفونی با اگزمای عفونی شده که در آن یکی از انواع اگزما دچار عفونت ثانویه باکتریال شده است متفاوت بوده و درمان آنها نیز متفاوت است .

2- درمان :

IR

Local Antibiotic : خفیف .1

بر اساس ژرم عامل ایجاد عفونت

Systemic Antibiotic : شدید 2.

3- نکته درمانی :

× عامل مساعد کننده و زمینه ایجاد عفونت در بیمار باید از بین برده شود.

× واکنش های مشابهی در عفونت های قارچی نیز مشاهده می شود که به Dermatophytide معروف بوده و درمان آن نیزدرمان عفونت قارچی است.

فصل اول - پوست / 22

اگزما به دنبال تروما

Post Traumatic Eczema

1- نکته مقدماتی :

× این حالت به اگزمایی گفته می شود که به دنبال اعمال جراحی، تشکیل اسکار (scar) ، استاز به دنبال برداشتن ورید صافن و… ایجاد می شود.

2- درمان :

IR

Ointment Hydrocortisone TDS / for 5-7 days 1.

فصل اول - پوست/ 23

درماتیت آتوپیک

Atopic Dermatits

1- نکات مقدماتی :

× تعریف : یک اگزمای پوستی خارش دار مزمن و با عودهای مکرر که همراه با التهاب می باشد.

× ضایعة المانتر آن بصورت پاپولهای خارش دار ( در شیرخواران وزیکول شایعتر است ) که به علت خاراندن دچار Excoriation شده و ضخیم گردیده است می باشد . این ضایعات در سطوح فلکسور بدن بیشتر است .

× معمولا با اختلالات آتوپیک دیگر( مثل آسم ، رینیت آلرژیک و … ) در خود فرد و یا خانوادة وی همراه است.

2- تذکرات به بیمار :

× به علت مزمن بودن بیماری و درمان مشکل آن ،‌ یکی از مهمترین اقدامات پزشک , توضیح در مورد بیماری و درمانهای آن به بیماران می باشد . چرا که هدف از درمان ، بهبود کیفیت زندگی فرداست و در این گونه بیماریهای مزمن،‌ آمادگی و بالا بردن توان روحی بیمار نقش مهمی دارد.

× بیمار باید از عوامل و مواردی که باعث تشدید ضایعات می شود شدیدا پرهیز کند. این عوامل در افراد مختلف متفاوت است و توسط خود فرد و یا والدین کشف می شوند. پرهیز ازخشک شدن پوست، گرم کردن اتاق، لباسهای پشمی و مواد غذایی خاص کمک کننده است .

× واکسیناسیون در این کودکان مشکلی ایجاد نمی کند . ولی در موارد خاص که شدیدا به پروتئین های تخم مرغ حساس می باشند، برخی از واکسن ها ممکن است ضایعات را تشدید کنند.

× به علت خطر بالای ابتلا به هر پس سیمپلکس ، باید به والدین بیمار درمورد تماس کودک خود با بیماران با ضایعات فعال هر پسی هشدار داده شود.

3- درمان :

1. I. استفاده از کرمهای مرطوب کننده به خصوص پس از استحمام .
2. II. کوتیکواستروئید موضعی :

× Low Potency : صورت، پلک ها، ناحیه آگزیلا،‌ کشاله ران و در کودکان زیر یکسال .

× High potency : در موارد شدید و در بالغین استفاده می شود .

فصل اول - پوست / 24

× نحوة‌ مصرف : 2 نوبت در روز به مدت 7-3 روز. سپس روی یک کورتون موضعی ضعیف و به صورت نگه دارنده حفظ می شود .

× در موارد ایجاد Lichenification (چرمی شدن) از استروئید قویتر و بصورت پانسمان بسته و اضافه کردن سالیسیک اسید استفاده شود.

× در صورت بروز عفونت باکتریال ثانویه :

cap cloxacillin or Tab Erythromycine

× در صورت بروز عفونت HSV :

Tab Acyclovir (po) Þ حال عمومی خوب

Amp Acyclovir (IV) Þ بروز تب و حالت توکسیک

4- درمان خارش :

× شدید : Promethazine Ü نیم ساعت قبل از خواب

× خفیف : ( قبل از خواب ) Tab Hydroxyzine 25 mg / QD

5- نکات درمانی :

× درمان انتخاب شده با توجه به شروع ضایعات و شدت آن فرق می کند .

× انتخاب نوع درمان به سن، جنس،وضعیت اقتصادی،محل های درگیروشدت بیماری متفاوت است

× عوارض مصرف طولانی مدت کورتیکواستروئید باید به بیماران توضیح داده شود.

× در صورت عدم پاسخ به درمانهای فوق بیمار به یک متخصص پوست مجرب ارجاع شود .

فصل اول - پوست/ 25

درماتیت کهنه بچه

Diaper Dermatitis - Napkin Rash

1- تذکرات به مادر بیمار :( بسیار مهم )

× مدت زمانی که کودک بدون کهنه است افزایش یابد .

× کهنة بچه زودتر عوض شود .

× هنگام تعویض کهنه، ناحیة‌ آنوژینتال با آب ولرم و به نرمی شسته شود. ( استفاده از مواد همراه مثل صابون و الکل مضر است . )

× کهنه بچه باید از جنس نخ باشد ،‌ به خوبی شسته شده و زیر نور آفتاب خشک شود.

× کودک در هوای خیلی گرم قرار نگیرد .

× هنگام تعویض کهنه و پس از شستشوی محل و خشک کردن آن، پوست شیرخوار توسط پماد Zinc Oxid و یا Vit A+D چرب شود .

2- درمان :

IR

: وجود ضایعات وزیکولر 1.

کمپرس با محلول بارو ( رقت ) به مدت 20 دقیقه و3 تا 4 بار در روز و برای 3- 1 روز

2. cream Hydrocortisone 1% Q 8-12 h / for 5 days

فصل اول - پوست / 26

درصورت پایداری ضایعات بیش از 72 ساعت و یا وجود ضایعات اقماری کاندیدایی 3.

Topical Ointment Nystatin TDS / 1-2 WKS

یا : نوع خفیف

Top. Cream clotrimazole 1% TDS / 1-2 WKS

TDS / 5-7 days Þ Drop Nystatin (100/000 u/ml )1ml /po/ نوع شدید یا عدم پاسخ به درمان

در صورت بروز عفونت ثانویه باکتریال 4.

Oint . Betadin 10% (povidone Iodine ) TDS / 5-7 days

3-نکته درمانی :

× استفاده از کورتون های قوی و یا داروهای ترکیبی مثل TriamCinolon NNG کنترا اندیکه است.

فصل اول- پوست / 27

کلاهک گهواره ای

Cradle Cap

1- تعریف :

به بقایای Vernix Caseosa دوران جنینی بر روی پوست سر، کلاهک گهواره ای می گویند که با اریتم و یا مشکل دیگر پوستی همراه نیست .

2- درمان :

موی سر بچه بوسیله روغن زیتون و یا بادام چرب شود و پس از نیم ساعت با شامپو بچه و به کمک یک برس نرم و ظریف شسته شود. عمل فوق بصورت روزانه تکرار شود.

فصل اول - پوست / 28

درماتیت سبورئیک سر شیرخواران

IR

Washing With baby shampoo / QD : خفیف1.

cream Hydrocortisone 1% Bid / 7-10 days : شدید .2

Erythromycine or cephalexin Þبروز عفونت3.

فصل اول - پوست/29

لیکن سیمپلکس مزمن

Lichen Simplex Chronicus (LSC)

IR

1. Tab . Hydroxyzine 10 -25 mg / days

2. Oint . Betamethasone 0.05% / Bid / for 7-10 days

or clobetasol /QD

در صورت وجود ضایعات در صورت و یا ناحیه ژنیتال :

(در ایران %1موجود است)Bid or TID for 7-10 days / Oint . Hydrocortisone 2.5 %

Or ( Triamcinoloe Acetonide 0.01% )

در فواصل مصرف کورتون Þ Emolient 3.

کنترل استرس 4.

فصل اول - پوست / 30

ملاسما – ماسک حاملگی

Chloasma - Melasma

1- نکات مقدماتی :

× حاملگی، مصرف ocp ومواد حاوی هیدانتوئین باعث این مشکل می شود.

2-درمان :

IR

در طول روز 1.Cream Antisolar (spf >= 15 ) /

برای مدت طولانی Þ شب ها 2.Cream hydroquinone 2% /

: Cream tretinoin 0.05% / nightly for several weeks درصورت حساسیت به هیدروکینون 3.

Hydroquinone Powder 1 gr

Tretinoin 0,05% - 15gr به جای شماره های 2 و 3 4.

Hydrocortisone 1% - 15gr

Vit C 2gr

* این داروی ترکیبی شبها روی تمام صورت مالیده شده و سپس صبح شسته شود.

3-نکته درمانی :

× مصرف توامTretinoin (عصرها و یا یکساعت قبل از‌hydroquinone) با hydroquinone (شبها) در کلاسما بسیار خوب جواب می دهد .

فصل اول - پوست/31

درماتیت آفتابی مزمن

Chronic Actinic Dermatitis

1- تذکرات به بیمار :

× پرهیز از نور خورشید و یا حتی منابع نور uv (مثل لامپ مهتابی ).

× منابع نوری مثل رایانه و تلویزیون بی خطر هستند .

× پوشش مناسب (مثل کلاه و دستکش ) استفاده شود .

2-درمان :

IR

روزها / 1. Cream Antisolar (spf>15)

2. Cream Hydrocortisone 1% / BID

فصل اول - پوست /32

کراتوز آفتابی

Actinic Keratosis (Solar Keratosis)

1- نکات درمانی :

× سرما درمانی با نیتروژن مایع در موارد سطحی بسیار مناسب است .

× در صورت شک (یا تردید در تشخیص ) جهت رد Scc یک نمونه از ضایعه به پاتولوژی فرستاده شود.

× پرهیز از نور آفتاب از عوامل پیشگیرانه بوده و حتی باعث بهبودی ضایعات فعلی می شود.

× در صورت وسیع بودن ضایعات از دستور زیرمی توان استفاده کرد:

IR

1. Topical 5 - fluorouracil 5% BID / for 2-3 wks.

¬ تذکر :

1- پس از این دوره بیمار را مجدداً ویزیت و در صورت نیاز درمان تکرار شود.

2- با توجه به اثرات تحریک کنندگی زیاد، بهتر است این دارو توسط متخصص پوست تجویز شود.

3- با توجه به ایجاد التهاب در محل استعمال، جهت جلوگیری از نگرانی بیمار به وی اطلاع و اطمینان داده شود.

4- مصرف این دارو در پوست اطراف چشم و دهان ممنوع است.

فصل اول - پوست/33

درماتیت اطراف دهان

(Perioral Dermatitis)

¬ تذکر:

این بیماری بیشتر در خانم های جوان و به دنبال استفاده از مواد آرایشی، کورتیکو استروئید موضعی و یا خمیر دندان های خاص می باشد و با اگزمای اطراف دهان که بیشتر در کودکان و غالبا به علت خیس کردن اطراف دهان با بزاق (Lip Lick) می باشد متفاوت است .

1- تذکر به بیماران :

× از استعمال هر نوع داروی موضعی ( بخصوص کورتیکو استروئیدها ) و یا مواد آرایشی در اطراف دهان خودداری شود.

× خمیردندان بیمار تعویض شود.

2- درمان : IR

1. Cap Tetracycline 250 mg TID

تا رفع علائم 500 mg Bid Þ

or then Þ 250 mg BID Þ 1 Month

then Þ 250 mg QD Þ 1 Month

2. In Pregnancy :

Erythromycine 2 gr

BID برای چند ماه Propylene glycole 10^cc

Alcohol 70% 90^cc

فصل اول - پوست / 34

عرق جوش

Miliaria

1-توصیه به بیماران :

× بهترین راه درمان و پیشگیری از عرق جوش، پیشگیری از تعریق بیشتر است.

× تهویه مناسب اتاق خواب و محل کار .

× از لباسهای نازک و با الیاف طبیعی استفاده شود .

× از محیط های گرم و مرطوب دوری شود .

× از صابون های تحریک کننده پرهیز شود.

2- درمان : IR

(توسط برخی مراجع توصیه شده است)1. Tab vit c 1gr /day / for 1 week

جهت کاهش خارش و از بین رفتن احساس ناراحتی 2.

Tab Hydroxizine 25 mg / QD or BID -

Or

BID / یک کرم مرطوب کننده Lotion calamin-D + -

فصل اول - پوست/35

پیتیر یازیس آلبا

Pityriasis alba

1- درمان :

IR

1. Cream Antisolar (SPF> 15 )

2. cream Emollient

2- نکته درمانی :

× به والدین بیمار اطمینان داده شود که این بیماری با ویتیلگو متفاوت است و نباید نگران باشند .

× تذکر داده شود که رپیگمانتاسیون مدتی طول خواهد کشید

فصل اول - پوست / 36

تیرگی پوست

Hypermelanosis

1- نکات مقدماتی :

× علل ایجاد هیپرملانوزیس

1. مادرزادی

2.اکتسابی

- متابولیک ( پورفیری ،سیروز کبدی و… )

- اندوکرین ( آدیسون – حاملگی -‌ ocp )

- شیمیایی ( آرسنیک )

- فیزیکال (uv – تروما و…)

- تغذیه ( کمبود B₁₂ Vit و… )

- به دنبال التهاب ( اگزما – لیکن پلان و … )

- تومور ( ملانوم بدخیم و … )

2- درمان : IR

شبها / cream hydroquinone 2% 1.

روزها / cream Antisolor 2.

3- نکات درمانی :

× اقدام اساسی رفع عامل زمینه ای است .

× اگر مسئله زیبایی مهم باشد می توان از skin bleaching استفاده کرد .

× دوری از نور خورشید و داشتن پوشش مناسب بسیار مهم است .

× استفاده از غلظت های بالاتر hydroquinone می تواند باعث حساسیت و ایجاد عوارض شود.

فصل اول- پوست / 37

کک و مک

Freckle

1- توصیه به بیماران :

× پرهیز از نور آفتاب

× استفاده از پوشش مناسب (کلاه ، دستکش و… )

2- درمان :

شبها استفاده شود Cream Hydroquinone 2% / 1.

روزها استفاده شود2. cream Antisolar /

در مواردی می توان از کرایو یا Peeling نیز جهت حذف موقت کک ومک استفاده نمود 3.

¬ تذکر :

1- نوع و قدرت کرم ضد آفتاب بر اساس جغرافیای محل سکونت، رنگ پوست ، چربی پوست، میزان در معرض نور بودن و تعریق باید تعیین شود .

2- به بیمار متذکر شوید، در غالب موارد بیماری تا سن 25 سالگی بهبودی واضحی می یابد.

فصل اول - پوست / 38

کهیر

Urticaria

1- نکته مقدماتی :

× کهیر یک بیماری مستقل نبوده و بدنبال یک عامل آندوژن و یا اگزوژن ایجاد می شود ، بنابراین کشف این عامل اصلی و رفع آن (یا پرهیز از آن ) اصل درمان است .

2- درمان :

الف) در موارد خفیف : IR

(یا سایر آنتی هیستامین ها ) 1. Tab Hydroxyzine 25- 100 mg / days

¬ تذکر: در بیماران ایرانی اغلب با دوز 10 mg / day و مصرف در شب علائم برطرف می شود.

2. Lotion calamin-D / BID

3.In children : syr Diphenhydramin 50-100 mg / Q4h

ب) در موارد شدید : IR

1. Amp chlopheniramine / Im / single dose

2. Amp Hydrocortisone / Im or Iv / Q8h

¬ تذکر: بیشتر به عنوان پیشگیری از عود علائم و در موارد با آنژیوادم مصرف دارد.

3. Oral or Topical Anti Histaminic Agents.

ج) در شوک آنافیلاکتیک و یا بروز علائم تنفسی :

/ 0.3 – 0.5 ^cc/ sc / single dose Amp Adrenalin

¬ تذکر: این اقدام درمانی در محلی انجام می شود که امکان احیاء قلبی ریوی وجود داشته باشد.

× سایر اقدامات احیا انجام شود .

د ) کهیر ناشی از سرما : IR

1. Tab cyproheptadine 2-4 mg / QD or BID

2. Tab cimethidine / QID

فصل اول- پوست /39

خارش پوست

Pruritus

1-نکات مقدماتی :

× اصلی ترین و نخستین گام در بررسی و درمان بیماری که با خارش مراجعه نموده است ، تعیین علت خارش بیمار است که مثلا آیا یک مشکل پوستی(مثل خشکی پوست ، گال ، شپش، نیش حشرات ، کهیر ، اگزما ، لیکن پلان و…) وجود دارد و یا علت خارش در زمینه یک بیماری سیستمیک می باشد.(مثل نارسایی کلیه، کلستاز، آنمی فقرآهن ، پلی سیتمی ورا، تیروتوکسیکوز، دیابت و انواع بد خیمی ها همچنین برخی داروها (مثل باربیتوراتها، سالیسیلاتها و دیورتیکها ) می توانند باعث خارش شوند.

× جهت درمان خارش در زمینه یک بیماری پوستی باید به درمان همان بیماری توجه شود .

2- توصیه به بیماران :

از لباس های نازکتر و از الیاف طبیعی استفاده شود